近年来，赣州市医疗保障局安远分局不断探索优化医保政务服务事项经办服务，实施医疗费用零星报销定点医疗机构代付机制，破解了基金申报拨付时限限制问题，有效缩短了经办时限，提高了经办效率。

  今年以来，安远分局巧用“加减乘除”工作法对零星报销经办服务进行了全面优化调整，按照上级试点要求，经办时限从30个工作日压缩至20个工作日，紧急情况的零星报销可实现即时报销，实现当日支付基金报销款。自6月1日实施医疗费用零星报销试点以来，办理手工报销207件，安远分局进一步压实工作责任，全部控制在10个工作日完成。

  加“服务”

  赣州市医疗保障局安远分局始终牢记医保为民宗旨，聚焦经办服务修“内功”、强“外力”，多维度加强服务能力建设。

  赣州市医疗保障局安远分局实施经办领域标准化规范化建设，制定完善医疗费用零星报销业务标准化、规范化经办流程，确保为每一位参保人提供统一、标准、规范的医保服务;强化业务培训，实施经办业务知识“每日一题”“每季一考”措施，让经办人员牢记政策知识，为做好服务打下坚实基础。

  同时，该局在官方微信公众号配置“医保小智”智能客服系统，解决医保“八小时”服务问题，真正做到医保服务“不打烊”。强化智能客服系统功能配置，在实现群众问、答功能的同时，配置异地就医等经办链接，实现“问、答、办”一体化，让参保群众在同一平台获得政策经办答复，办理好异地就医等医保事项，极大方便群众办事。

  乘“效率”

  赣州市医疗保障局安远分局把服务效率作为经办工作的“晴雨表”，聚焦优化提升服务“硬件”“软件”，形成工作合力，成倍提升经办效率。

  该局引进零星报销智能审核平台，建设智能审核系统、添置高拍仪，变手工录入医疗费用清单为智能录入，在效率上，智能录入的效率比人工录入提升了2倍;在精准度上，智能录入能与医保目录精准匹配，智能审核平台成倍提升了零星报销业务经办效率。

  巧用“周转金”，安远分局向市局申请基本医保基金周转金，充实基金账户金额，保障医疗费用零星报销支付需要。同时，积极与大病保险公司衔接沟通，建立大病保险基金周转金，满足大病保险零星报销业务基金支付需求。

  积极打通“线上支付”。在全省统一医保系统平台打通基金支付线上模块，配置好医保基金账户，零星报销实现线上受理—经办—审核—支付一体解决，取消定点医疗机构代付经办模式，提高经办效率。同步扩展到大病保险、生育待遇核准支付等业务，实现在全省医保系统平台线上支付。

  压缩“经办时限”。通过制度化建设，明确零星报销各环节工作时限要求，全部流程控制在10个工作日内。同时，强化监督考核，对超时限的相关股室，下一环节股室将进行严格考核，确保各股室严格按时限完成业务经办工作。

  减“半径”

  赣州市医疗保障局安远分局把服务距离作为考量经办便捷度的重要因素，通过医保“县乡村”三级经办体系建设，做实“15分钟”医保服务圈，减小零星报销业务服务半径。

  落实事项赋能，将零星报销业务赋能全县各乡镇卫生院，赋能各乡镇便民服务中心做好零星报销帮代办，实现参保群众足不出乡办好零星报销业务;强化经办培训，定期对乡镇医保经办人员进行业务培训，制定跟班学习计划，提升乡镇医保经办人员政策、经办、服务水平和效率;优化县乡衔接。完善零星报销乡镇经办流程，优化业务档案审核程序，让乡镇零星报销业务逐步向从医疗机构垫付向基金线上支付过渡，提高乡镇业务经办效率。

  除“风险”

  赣州市医疗保障局安远分局坚持把基金安全作为重要生命线，通过强化全流程内控督查，织牢基金拨付安全防护网，消除零星报销基金风险。

  赣州市医疗保障局安远分局严格“验票”，制定完善票据审查机制，要求受理、办理岗工作人员严格审核零星报销费用发票、费用清单、出院记录或疾病证明等材料，充分利用各省税务线上平台审核发票真假，确保材料真实性;严格“验款”，制定完善内控审核机制，创新实施零星报销业务内审前移工作制度，内审股室对所有零星报销开展内审检查，对大额药品、诊疗、材料等全面过筛，对费用清单中匹配错误的及时修正，确保零星报销费用精准无误按照医保政策进行报销;严格“验人”，制定完善内部制约机制，每个股室经办人员设置办理、审核岗位，形成有效、高效股室内部监督制约模式，避免工作人员过失过错行为，有效防范医保基金拨付安全风险。

  未来，赣州市医疗保障局安远分局将持续优化经办服务，强化“医保小智”智能客服推广应用，优化异地就医办事流程，让更多人选择在异地直接结算，减少零星报销;持续提升业务能力，打通大病保险线上支付银行拨付堵点，实现大病保险线上同步拨付;持续加强内审监督，强化基金安全监督，充分发挥内审、内部制约机制作用，保障医保基金安全。